Diabetična retinopatija

Kako preprečiti oziroma zmanjšati vpliv sladkorne bolezni na oči?

Obstajajo učinkoviti načini za upočasnitev razvoja in napredovanja diabetične retinopatije ter za zdravljenje njenih zapletov, s čimer lahko preprečimo slepoto.

Ti vključujejo:

  • Urejenost krvnega sladkorja ter nadzor drugih dejavnikov tveganja za žilne bolezni, kot so povišan krvni tlak in holesterol. Urejenost dejavnikov tveganja je najbolj učinkovit način preprečevanja diabetične retinopatije. Idealno naj bi bil test povprečnega sladkorja imenovan Hba1c pod 7,5%.

  • Redni presejalni pregledi očesnega ozadjaza odkrivanje diabetične retinopatije. Presejalno testiranje vseh diabetikov je ključnega pomena in se po smernicah začne takoj po postavitvi diagnoze sladkorne bolezni. Vaš osebni zdravnik vas bo napotil na pregled k oftalmologu ali na pregled v presejalni center za diabetično retinopatijo.

  • Redni pregledi očesnega ozadja omogočajo zgodnje odkrivanje diabetične retinopatije in pravočasno zdravljenje.Zdravljenje diabetične retinopatije je bistveno manj učinkovito, če je bolezen že v napredovali fazi ob pričetku zdravljenja. Velikokrat je zdravljenje najbolj učinkovito v fazi bolezni, ki je asimptomatska – se pravi, da pacienti sploh še niso opazili poslabšanja vida.

  • Na voljo je učinkovito zdravljenje, ki lahko stabilizira ali celo izboljša vid, kadar pride do zapletov diabetične retinopatije, ki ogrožajo vid. To zahteva strokovno oskrbo specializiranih oftalmologov, ki imajo izkušnje pri zdravljnenju diabetične retinopatije. Lasersko zdravljenje mrežnice ostaja osnovna metoda zdravljenja, vendar so na voljo tudi nove metode, vključno z injekcijami zdravil v oko ter kirurškimi posegi, ki pomagajo ohraniti in izboljšati vid.

Kako sladkorna bolezen poškoduje mrežnico?

Diabetična retinopatija nastane zaradi poškodb kapilar v mrežnici. Kapilare so najmanjše žile v človeškem telesu. Zaradi okvar žilne stene pri dolgotrajni sladkorni bolezni pričnejo kapilare puščati, se zamašijo ali pa se pojavita obe spremembi hkrati.

Značilne spremembe vključujejo mikroanevrizme, majhne krvavitve in “mehke eksudate” (to so majhna območja, kjer so kapilare v mrežnici zaprte, kar povzroča pomanjkanje prekrvavitve v tkivu). Te spremembe običajno še ne vplivajo na vid in spadajo v kategorijo neproliferativne diabetične retinopatije (NPDR). Z napredovanjem sprememb se vid začne slabšati.

Obstajata dve pomembni spremembi v mrežnici, ki lahko povzročita izgubo vida:

  1. Klinično pomemben makularni edem (KPME)
    Prekomerna prepustnost kapilar v osrednjem delu makule (rumene pege) povzroči otekanje mrežnice in motnje v njenem delovanju. Oteklina mrežnice, ki je blizu ali vključuje osrednje območje makule, se imenuje “klinično pomembna”. To je najpogostejši vzrok za izgubo vida pri sladkornih bolnikih.

  2. Proliferativna diabetična retinopatija (PDR)
    Če se preveč kapilar v mrežnici zapre, pride do motnje v prekrvavitvi mrežnice (imenovano ishemija), kar sproži rast nenormalnih krvnih žil na površini mrežnice – to imenujemo “proliferativna retinopatija”. Te nenormalne žile lahko zakrvavijo (kar povzroči krvavitev v steklovino), brazgotinsko tkivo, povezano z njimi, pa lahko vleče mrežnico in povzroči njen odstop. PDR je manj pogosta kot CSMO, vendar lahko, če ni ustrezno zdravljena, vodi do hude izgube vida ali popolne slepote.

Kako spremljamo diabetično očesno bolezen?

Spremljanje, vodenje in zdravljenje diabetične retinopatije je kompleksno in specializirano področje očesne medicine. Dr Šulak ima več kot desetletje izkušenj z vodenjem bolnikov z diabetično retinopatijo, vključno z zdravljenjem z laserjem in očesnimi injekcijami ter operativnim zdravljenjem najbolj kompleksnih primerov napredovale bolezni.

Ocena diabetične retinopatije vključuje temeljit pregled celotnega očesa in mrežnice, ki ga dopolnjujejo napredne slikovne preiskave, kot so:

  • fundus fotografija (slikanje očesnega ozadja),

  • OCT slikanje (optična koherenčna tomografija), ki meri debelino mrežnice,

  • fluoresceinska angiografija, ki prikazuje prekrvavitev mrežnice.

Te preiskave usmerjajo zdravljenje.

Pomembno je tudi, da izvide vaših očesnih pregledov in zdravljenj posredujemo vašemu osebnemu zdravniku in diabetologu, saj lahko splošni dejavniki, kot so nadzor krvnega sladkorja, visok krvni tlak, krvna slika in ledvična bolezen, vplivajo na resnost in stabilnost diabetične retinopatije.

Kako zdravimo diabetično retinopatijo?

Zdravljenje diabetične retinopatije je kompleksno in vključuje:

  • Optimizacijo nadzora sladkorne bolezni in obvladovanje drugih sistemskih dejavnikov, kot je visok krvni tlak. Na primer, dober nadzor ravni krvnega sladkorja lahko zmanjša hitrost razvoja diabetične retinopatije za 75 %in upočasni napredovanje že obstoječe retinopatije za 50 %.

  • Lasersko zdravljenje mrežnice ostaja temeljna metoda zdravljenja pri diabetični retinopatiji.

  • Dopolnilne oblike zdravljenja se vse pogosteje uporabljajo za obvladovanje težjih oblik diabetične retinopatije. Te vključujejo:

    • injiciranje zdravil neposredno v oko,

    • ter minimalno invazivno vitrektomijo (kirurški poseg pri katerem se pristopi do mrežnice).

Zdravljenje KPME

Zdravljenje klinično pomembnega makularnega edema (KPME) se lahko začne z nežnim laserskim posegom na območju otečene mrežnice v makuli. Ta postopek je varen in neboleč. Zmanjša tveganje za izgubo vida, vendar običajno ne vodi do izboljšanja vida. V nekaterih primerih ga je treba ponoviti.

Če je KPME hud in zajema osrednji del makule, se vse bolj uveljavlja zdravljenje z injekcijami bioloških zdravil v oko, kot so Lucentis, Eylea ali Vabysmo. Obstaja vse več dokazov, da so ta zdravila učinkovitejša od samega laserja pri izboljšanju in dolgotrajni stabilizaciji vida.

Zdravljenje PDR

Zdravljenje proliferativne diabetične retinopatije (PDR) zahteva nujno lasersko zdravljenje mrežnice, ki je včasih dopolnjeno z injekcijami zdravil v oko in tudi kirurškimi posegi. Laser za PDR se razlikuje od tistega, ki se uporablja pri KPME. Cilj laserja je ustvariti številne drobne pečate v obrobnem delu mrežnice, s čimer se ustavi sproščanje rastnih dejavnikov, ki povzročajo rast nenormalnih krvnih žil – te žile se nato postopoma zaprejo. Lasersko zdravljenje je obsežno in običajno poteka v več obiskih.

To zdravljenje je intenzivno in nekoliko neprijetno. Dolgotrajnih stranskih učinkov navadno ni, vendar lahko včasih med zdravljenjem vid oslabi in se ne povrne na prejšnjo raven. Storimo vse, kar je mogoče, da zmanjšamo nelagodje in stranske učinke laserskega zdravljenja za PDR, vendar je vedno pomembno vedeti, da lahko nezadostno zdravljenje PDR vodi v slepoto.

V primeru napredovale PDR, kot je krvavitev v steklovinoali trakcijski odstop mrežnice (ko brazgotinsko tkivo vleče mrežnico stran od očesne stene), je lahko potrebna vitrektomija – kirurška odstranitev steklovine in neposredno kirurško zdravljenje mrežnice.